Pôle autonomie et santé

Médecine Physique et de Réadaptation

Reims, le 05/03/2018

COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION DE JOUR DU 02/03/2018

MOTIF DE L’HOSPITALISATION :
Renouvellement d’injections de toxine botulinique du membre supérieur droit et membre inférieur droit chez un patient avec séquelles d’hémiplégie ischémique sylvienne gauche datant de 2008.

ANTECEDENTS :

• Acouphènes
• Varice œsophagienne grade I liée à une ancienne addiction
• AVC cérébral ischémique sylvien complet sur occlusion de la carotide interne gauche
• Atrophie de la rétine gauche sur probable atteinte ischémique (occlusion de l’artère centrale de la rétine gauche) et HLH homonyme.

Chirurgicaux :

• Ostéome de hanche droite antérieur

TRAITEMENT A L’ENTREE :
(…)

EXAMEN CLIIQUE :
Son poids est de 80 kg pour 1,72 m. EVA = 0
Les muscles ciblés par les injections de toxines DYSPORT sont les suivants :

Pour le membre inférieur :
Triceps sura, soléaire 300 UI
Gastrocnémien médial et latéral 100 UI
Fléchisseur commun des orteils 100 UI
Fléchisseur commun du gros orteil 100 UI

Pour le membre supérieur :
Brachial antérieur 150 UI
Fléchisseur radial du carpe 150 UI
Fléchisseur ulnaire du carpe 100 UI
Fléchisseurs des doigts 2 X 75 UI

Le patient marche en rotation externe de membre inférieur droit avec peu de moments de flexion de cheville, il y a tout de même un petit pas postérieur et en rotation externe du membre il y a un arrêt en vitesse V2 pour le quadriceps à environ 60°.
Il y a peu d’hypertonie sur les ischio-jambiers internes.
Lors de la phase oscillante, il y a une flexion des orteils et du gros orteil.
Nous reverrons le patient d’ici 4 et 6 semaines.

CONCLUSION :
Nouvelle séance d’injection de toxine botulique membre supérieur et membre inférieur droits chez un patient qui sera revu d’ici 4 à 6 semaines.
N’a pas pu être inclus dans ORTHOX en raison d’une curatelle et d’un DAS inférieur à 2

Professeur FC. BOYER

PÔLE AUTONOMIE ET SANTÉ

Médecine Physique et de Réadaptation

Reims, le 10/05/2017

Cher Professeur,

Merci de nous avoir adressé en consultation d’appareillage Monsieur BOULEAU Laurent, hémiplégique droit séquellaire d’un A V C de 2008.

Il a bénéficié en début d’année d’une injection de toxine sur le soléaire, les fléchisseurs communs des orteils. Il bénéficie d’une séance de kinésithérapie associée à une séance de balnéothérapie par semaine.

Actuellement, il se déplace en intérieur sans aide technique, à l’extérieur en poussant un rollator ou son fauteuil roulant manuel.

Ce jour, à l’examen clinique, la marche pieds nus ce fait avec un déroulé correct, une attaque par le bord externe du pied mais avec un pied qui finit bien à plat en phase d’appui monopodal.

On retient une toute petite griffe d’orteil, aucune composante de varus équin ce jour.

Sur le plan analytique, on retrouve une flexion dorsale de cheville genou fléchi de +10°, entre 0 et 5° genou tendu. A noter en revanche une spasticité des ischio-jambiers.

Étant donné l’état actuel et l’été qui arrive, nous ne préconisons pas de chaussures orthopédiques sur moulage qui à notre sens n’aurait d’intérêt que pour corriger un varus équin qu’on ne retrouve pas actuellement et ce d’autant qu’il risque d’avoir vraiment chaud cet été.

Nous encourageons par contre le patient à se munir de chaussures du commerce de type randonné de petite montagne afin de stabiliser la cheville dans le plan frontal avec des bords de chaussure un peu plus rigides.

Enfin, nous lui demandons de passer à deux séances de kinésithérapie par semaine, associées à la balnéothérapie, avec toujours comme objectif un étirement du triceps, des fléchisseurs d’orteils.

Il doit vous revoir prochainement en consultation afin de refaire le point.

Bien respectueusement.

Docteur Brice LAVRARD
C.C.A.